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印象学2011年度发展陈述之神经发展篇

时刻:2013-02-07  来历:我国持续医学教育  作者:翟仁友 等 【仿制共享】【谈论-纠错】【告发

    188bet.com学是印象医学中发展非常快的范畴之一,依照医治技能分为血管内和非血管,依照医治范畴分为神经、心血管、肿瘤等等。本文从神经、血管、肿瘤、非血管和新技能新设备几个方面临188bet.com范畴的首要发展总述如下。xDx印象园lqdeg7zem.com

    榜首部分:神经发展xDx印象园lqdeg7zem.com

    神经系统血管性疾病发病率和致死率很高,严重威胁人类的健康,而神经技能在神经系统血管性疾病的医治上显现出了巨大的临床运用潜力,尤其是近几年来各种新材料、新技能层出不穷,各种大规划、多中心、高质量的临床实验广泛开展,使得神经医治的优势日益凸显。本文扼要介绍神经188bet.com学最新的临床实验成果和技能进步。xDx印象园lqdeg7zem.com

    1   颅外段颈动脉狭隘的医治xDx印象园lqdeg7zem.com

    自1953年颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)面世以来,其逐步成为医治颈动脉狭隘的一线计划。随后发展起来的颈动脉医治(Caroid Angioplasty and Stenting,CAS),开始用于不适合行CEA的患者,但随着技能进步和操作经历的堆集,现在CAS已成为医治颈动脉狭隘的重要手法(图1),其相关临床研讨甚多,最近又有两项临床实验成果发布。2010年在Lancet上宣布的世界颈动脉支架置入术研讨(International Carotid Stenting Study,ICSS)是一项多中心随机对照研讨,对有症状的颈动脉狭隘患者行CAS或CEA医治,共有1713例患者入组,术后30天卒中和逝世的发生率CAS组显着高于CEA组(7.4% vs4.0%),亚组剖析CAS组无症状脑梗死的发生率也明显高于CEA组。而同样在2010年发布成果的颈动脉血管再通内膜切除术与支架置入术比较实验(Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stent Trial,CREST)是迄今为止比较CAS与CEA效果的规划最大的一项多中心随机对照实验,有2502例患者当选,触及117个中心,一起纳入了有症状和无症状颈动脉狭隘患者。与其它临床实验不同,此研讨将心肌梗死列入实验结尾。成果显现,两组患者的首要结尾事情(包含卒中、心梗、逝世)发生率无明显差异(7.2%和6.8%,P=0.51)。CAS组围手术期卒中的发生率高(4.1% vs 2.3%),而CEA组心梗的发生率高(2.3% vs1.1%)。经过亚组剖析发现,CAS更适合于年龄在70岁以下的患者,而CEA更适合于年龄在70岁以上的患者。可见对CAS与CEA的比较研讨依然是往后研讨的抢手,并且现在尚缺少CAS后长时间随访的临床实验成果。xDx印象园lqdeg7zem.com

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图1  A:右颈动脉开始处重度狭隘。B:支架置入后管腔晓畅,远端分支显现杰出。

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