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鼻咽——异位垂体腺瘤-病理根底

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【界说】
异位垂体腺瘤是一种良性的垂体腺瘤,独自发病,不累及蝶鞍(即有正常的垂体前叶安排)。
【ICD-O编码】
8272/0
【近义词】
鞍外垂体腺瘤(extrasellar pituitary adenoma),鞍外腺垂体安排(extrasellar adenohypophysial tissue),颅外垂体腺瘤(extracranial pituitary adenoma)??谴固逑倭?sphenoidal pituitary adenoma),腺瘤性咽垂体(adenomatous pharynegeal pituitary)。
【流行病学】
上呼吸消化道的异位垂体腺瘤很少见,首要见于成年人,且已被证明有较大的年纪跨度,16~84岁均可发病。曾报导的有代表性的均匀发病年纪和中位发病年纪分别是49岁和58岁。女人比男性更易发作。
【病因学和发病机制】
关于异位垂体腺瘤的病因学尚不清楚。累及鞍外的垂体腺瘤见于下行延伸的鞍底垂体,或由异位的垂体安排发作。后者或许来历于两种状况:胚胎剩下的拉特克囊(Rathkes pouch)向头部内陷的进程或垂体前叶细胞向垂体柄的膈上部分接近的进程。现在,争辩的焦点已限制所以鞍下衍生的异位垂体腺瘤。
【部位】
在上呼吸消化道,异位垂体腺瘤最常发作于蝶骨和蝶窦及鼻咽。其它部位见于鼻腔、筛窦和颞骨。
【临床特色】
异位垂体腺瘤的临床体现与它的占位有密切联络,症状体现为气道阻塞、鼻窦炎、头痛、鼻出血、脑脊液漏及部分视界缺失。关于激素水平高的胀痛,半数以上的病例依据临床体现能够进行辨别,如库欣病、肢端肥大症、甲状旁腺功用亢进、甲状腺功用亢进、闭经和多毛症。188bet.com线印象有助于础定病变部位及肿瘤与蝶鞍的联络。事实上,文献记载中,肿瘤的涣散和对骨的腐蚀不完全与其临床症状和体征成正相关。此外,肿瘤对蝶鞍的腐蚀并不扫除是异位来历的。
【大体查看】
大体观,肿瘤呈息肉样或带蒂肿块,0.7~7.5cm巨细。通常是孤立成长,很少有不同部位同步成长。
【安排病理学】
异位垂体腺瘤是黏膜下的无包膜的富细胞性肿瘤,呈实性、器官状和小粱状成长,癌巢被纤维血管间质分隔。瘤细胞核呈圆形、椭圆形,核内可见涣散的染色质、核仁不显着。颗粒状细胞质呈嗜酸性,双嗜性或通明。细胞外间质玻璃样变显着。核的多形性、核分裂及坏死不常见。外表上皮完好,但不显着。尽管肿瘤损坏黏膜基层的正常结构,但还能见到剩余的浆液黏液腺。

〖免疫表型〗 cNu印象园lqdeg7zem.com

异位垂体腺瘤对细胞角蛋白、突触索、嗜铬索、神经元特异性烯醇化酶表达强阳性,而且对各种垂体激素,包含促肾上腺皮质激素(ACTH)、催乳索(prolaetin)、促甲状腺激索(TSH)、促卵泡索(FSH)、成长激素(GH)和促黄体生成素(LH)的染色表达阳性。肿瘤能够仅经过一种垂体激素(单激素性垂体腺瘤),或经过多种垂体激索(多激素性垂体腺瘤)或不经过垂体激素(裸细胞性垂体腺瘤)的免疫反响来确认。

〖电镜体现〗 cNu印象园lqdeg7zem.com

细胞质内有数量不等的内排泄颗粒。
【预后及猜测要素】
关于体积较小的或易触及的肿瘤的医治首要依托手术切除;手术全切彻底治愈是有用的。可是,全切术不适用于大的、滋润性肿瘤。什么状况下选用不完全切除术或不选用切除术取决于肿瘤的巨细和发展程度,术后放疗是不行短少的。多巴胺激动剂类药物(如溴隐亭)对缩小催乳素排泄型腺瘤的巨细(作用并不耐久)和下降其他垂体腺瘤的核分裂相有必定的作用。成长激素按捺索类药物与奥曲肽联合医治已被证明能够减小肿瘤的巨细,而且,假如垂体腺瘤坐落恰当的方位,即成长激素按捺素受体浓度的含量较高,则这种医治办法能够替代手术医治那些体积较大的而且已行部分切除的肿瘤患者。恶性转移性异位垂体腺瘤用此办法医治已有一例报导。
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