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肝脏感染性病变印象学辨别确诊和潜在圈套(一)

时刻:2016-10-27  来历:印象园  作者:本站收拾仿制共享】【谈论-纠错】【告发

  印象学查看关于前期确诊、定性和医治、随访肝脏感染性病变非常重要,尤其是一些化脓性和真菌性感染,假如不能前期医治,有或许导致患者逝世。、CT和MR成像能够精确检出大多数肝脏感染性病变,乃至有时候能够供给其病原学头绪。但有些情况下,单从印象体现上,感染性病变也与其他肝脏病变难以辨别,有时需求进行安排样本或吸出液体的培育,才干保证正确的确诊并辅导特异性的抗微生物医治。BQg印象园lqdeg7zem.com

  教育要害BQg印象园lqdeg7zem.com

  1.尽管有些肝脓肿病例很难与带有坏死区的肝脏肿瘤相辨别,但肝脓肿的要害印象学体现包含:a,脓肿壁呈分层体现,前期内缘强化并继续至推迟期强化,以及外层的渐进性推迟强化体现;b,一过性增强体现。BQg印象园lqdeg7zem.com

  2.胆管炎所构成的的细小脓肿在T2WI上体现显着的高信号,所以和小囊肿很相似。细小脓肿在T2WI上常体现为病变周围的水肿、轻度的环形强化和DWI上高信号,这些特征是囊肿不会有的。BQg印象园lqdeg7zem.com

  3.尽管病毒性肝炎在印象体现上缺少特异性,但印象学查看的效果首要在于它能扫除其他具有相似临床体现的病变,如胆管堵塞,弥漫性肝脏搬运性病变和肝硬化。BQg印象园lqdeg7zem.com

  4.分房状体现的囊腺瘤和囊腺癌的内部分隔显现增强体现,并呈现壁结节,这都与包虫囊肿的无增强体现不同。BQg印象园lqdeg7zem.com

  5.肝内胆管癌、搬运瘤、部分发展性的胆囊癌的印象学体现会与肝胆系统的肝片吸虫病相似。线状区域带更多呈现在肝片吸虫病患者中,当然更重要的征象,如呈现嗜酸粒细胞增多应更多考虑或许呈现吸虫病。BQg印象园lqdeg7zem.com

  细菌性感染BQg印象园lqdeg7zem.com

  肝脏细菌感染性病变分为三种:化脓性肝脓肿、细菌性肉芽肿性病变(如结核和巴尔通体病)和急性细菌性肝炎,后者很少见,印象上常无反常体现或特异性体现。BQg印象园lqdeg7zem.com

  1.化脓性脓肿BQg印象园lqdeg7zem.com

  肝脓肿病原学是多要素的,包含胆管炎上行感染,经过门静脉的胃肠道感染的播散,经肝动脉的感染播散,以及经过外伤或手术等有创操作的细菌直接感染。大多数吸出液体培育都是阳性的,血培育常有50%阳性。曾经大肠杆菌感染是最常见的病原类型,但最近材料显现肺炎克雷伯杆菌成为最常见的化脓性肝脓肿的病原菌类型。抗炎医治常继续4-6周。假如是单发直径大于5厘米的脓肿,应进行导管引流,并针吸活检。BQg印象园lqdeg7zem.com

  和CT查看关于化脓性肝脓肿确诊敏感性都很高。克雷伯杆菌性肝脓肿在查看中常体现为单发实性为主的肿物,这时需与肿瘤性病变相辨别,CT和MR查看关于辨别确诊更有优势。肝脓肿常见的CT体现是鸿沟明晰、低密度圆形肿块,周边呈现强化,“双环征”是特异性体现。脓肿壁呈分层体现,前期内缘强化并继续至推迟期强化,外层呈渐进性推迟强化体现,内缘代表化脓膜,外层为肝本质的水肿。“簇征”是多发小低密度病变的增强体现类型,也是化脓性肝脓肿的一个特征性体现(图1)。CT和MR增强查看中呈现前期楔形或环形一过性段性增强体现也常有报导,当然这需求与肿瘤性病变构成门静脉狭隘或堵塞所构成的的肝脏段性增强相辨别。别的,20%的肝脓肿病例中会呈现气体密度影(图2),常为气泡和气液平面(常呈现在肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿病灶中),但非脓肿性的气体构成也能够看到,如肝脏肿瘤射频融化后,这是个潜在的确诊圈套,值得注意。肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿还常常显现“绿松石”征,即病灶内部多发树枝状带,相似绿松石矿(图3)。BQg印象园lqdeg7zem.com

化脓性肝脓肿CT.jpg
图1:45岁女人化脓性肝脓肿患者,发热伴胸痛。a,增强CT门静脉期显现肝右后叶多房囊性肿块,附近右侧膈肌,可见分层的脓肿壁(双环征)、增强的内部化脓性膜(箭)和周围盘绕的低密度水肿带(箭头)。b,增强CT推迟期扫描显现内膜继续强化,外层推迟强化(箭),并可见多发斗室交融构成“簇征”。

  辨别确诊首要包含肝内胆管细胞癌或搬运瘤,两者也都能够体现为瘤壁的分层形状,与脓肿辨别困难。这两种肿瘤常体现为中心发展性增强和边际澄清,支撑胆管癌的征象还包含包膜回缩、胆道扩张和肝段萎缩。伴有大片坏死的肿瘤性病变有时也很像肝脓肿,但其增强体现常无典型的靶征,壁内缘常体现为结节状。 

  参考文献:Multimodality Imaging of Liver Infections: Differential Diagnosis and Potential Pitfalls.Radiographics. 2016 Jul-Aug;36(4):1001-23
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