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股骨头缺血坏死的病理根底和印象学体现

时刻:2018-03-08  来历:丁香园  作者:本站收拾仿制共享】【谈论-纠错】【告发

  股骨头缺血坏死(agasculal-necrosis of the femoral head,ANFH) 是一类因为股骨头供血妨碍,引起骨细胞及骨髓成分逝世及随后的修正,继而导致股骨头结构改动,股骨头陷落,引起患者关节痛苦,关节功用妨碍的疾病。epA印象园lqdeg7zem.com

  本病可分为创伤性和非创伤性两大类,前者首要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者首要病因是皮质类固醇的运用及酗酒。本文章中首要谈论的对错创伤性股骨头缺血性坏死。epA印象园lqdeg7zem.com

  根底及分期epA印象园lqdeg7zem.com

  坏死前期,股骨头外形正常,病变区血供中止骨髓细胞首要坏死,脂肪安排没有坏死或虽已坏死但未液化、皂化,此为I期。epA印象园lqdeg7zem.com

  随病程发展,修正性肉芽安排从边际侵入坏死区而使坏死区呈现少数富含水分的肉芽安排信号,当很多纤维肉芽安排充填坏死区髓腔而使坏死区体现为肉芽安排为主的信号,此刻定为Ⅱ期。epA印象园lqdeg7zem.com

  在修正性肉芽安排代替坏死修正中,股骨头在重力效果下自骨坏死区承载力单薄处发作骨皮质开裂,继而引起股骨头陷落。自股骨头陷落后,便进入不可逆的病程发展中,关节软骨在重力效果下发作机械性揉捏和磨损,其形状虽可坚持必定时刻的完好性,此刻定为Ⅲ期。epA印象园lqdeg7zem.com

  但终将发作开裂和碎裂,诱发骨性关节炎,最终导致关节功用残废,此刻定为Ⅳ期。epA印象园lqdeg7zem.com

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  图 1 为股骨头和股骨颈的血供示意图。图中可见股骨头首要的供血动脉为闭孔动脉分支(branch of obturator artery)、旋股外侧动脉(lateral femoral circumflex artery)和旋股内侧动脉(medial femoral circumflex artery)epA印象园lqdeg7zem.com

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  图 2 股骨头缺血坏死的常见部位和类型epA印象园lqdeg7zem.com

  股骨头缺血坏死病变分期epA印象园lqdeg7zem.com

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  图 3 股骨头缺血坏死的分期示意图epA印象园lqdeg7zem.com

  印象学体现epA印象园lqdeg7zem.com

  CT体现epA印象园lqdeg7zem.com

  Ⅰ期,骨质无显着反常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节空隙相对增宽。epA印象园lqdeg7zem.com

  Ⅱ期,股骨头形状正常无陷落,正常时股骨头中心因稳健应力的效果骨小梁生理性密度增高呈“星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,因为反映性增生,使星芒状骨纹增粗、歪曲、稠密。epA印象园lqdeg7zem.com

  Ⅲ期,此期称为陷落前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带,即“半月征”。epA印象园lqdeg7zem.com

  Ⅳ期,股骨头陷落变形,股骨头内是不同程度囊变,周围有硬化或不规则,因陷落所造成的的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病,呈现增生骨刺、关节空隙狭隘、关节半脱位。epA印象园lqdeg7zem.com

  MRI体现epA印象园lqdeg7zem.com

  Ⅰ期,股骨头完好,关节软骨接连,关节空隙正常或相对增宽。T1加权股骨头负重区显现线样低信号。T2加权呈高信号病理特征,是骨和骨髓的坏死无修正,以骨髓水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空无为首要改动,坏死区呈单纯脂肪样信号。epA印象园lqdeg7zem.com

  Ⅱ期,股骨头完好,关节软骨接连,关节空隙正常。T1加权为新月形鸿沟清楚的不均匀信号,T2加权显中等稍高信号,周围不均匀稍低信号盘绕,呈典型的双线征,方位根本与CT的条状骨硬化共同。epA印象园lqdeg7zem.com

  Ⅲ期,股骨头变形,软骨下骨折、陷落、新月体构成,髋关节软骨未见碎裂。长T1等长T2信号为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发作应力性软骨下骨折、陷落并与关节软骨别离。因为纤维安排长入构成细密的无血管墙,使修正被阻挠,入坏死骨的修正受限。epA印象园lqdeg7zem.com

  Ⅳ期,关节软骨被彻底损坏,关节空隙变窄,股骨头陷落,髋关节软骨碎裂,髋臼呈现硬化、囊性变及边际骨赘等非特异性继发性骨关节炎。epA印象园lqdeg7zem.com

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  图 4 股骨头压力负重线示意图。根据关节软骨结构和功用的特色,将股骨头软骨面分为三个部份,外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区epA印象园lqdeg7zem.com

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  图 5 为30岁男性,左边髋关节痛苦,确诊为股骨头缺血坏死(II期)。epA印象园lqdeg7zem.com

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  图 6 为28岁男性,左髋痛苦,走路呈跛行,确诊为股骨头缺血坏死(III期)epA印象园lqdeg7zem.com

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  图 7 为左边股骨头缺血性坏死(IV期)epA印象园lqdeg7zem.com

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  图 8 为50岁女人双侧股骨头缺血性坏死(IV期)epA印象园lqdeg7zem.com

  总结epA印象园lqdeg7zem.com

  当酗酒或长时间服用激素药物的患者呈现髋关节痛苦,印象学查看呈现股骨头负重区增生、水肿,双线征、半月征、地图样改动等典型征象呈现时,应该高度考虑股骨头坏死的或许。epA印象园lqdeg7zem.com

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