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肩袖损害的MRI确诊思路

时刻:2018-02-24  来历:医学界印象确诊与频道  作者:杜华阳 【仿制共享】【谈论-纠错】【告发

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱安排的总称,坐落肩峰和三角肌下方,与关节囊严密相连。wj7印象园lqdeg7zem.com

肩袖损害的分类wj7印象园lqdeg7zem.com

 肩袖损害分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种状况。其间,绝大多数肩袖损害是因为肩袖腱炎引起的,肩袖腱炎又分为肩袖肌腱炎、钙化性肌腱炎两种,肩袖腱炎一般及时进行归纳医治即可康复。 wj7印象园lqdeg7zem.com

肩袖损害从损害部位上能够分为肩袖部分或全厚撕裂肩袖撕裂,从发病急缓上能够分为急性撕裂或缓慢撕裂,从原因上能够分伤口性肩袖撕裂或退变性撕裂。 wj7印象园lqdeg7zem.com

肩袖损害对保存医治反响欠安,需求进行手术。MRI能很好的查看出肩袖损害的品种、部位、急缓等状况,给临床供给很好的辅佐。使患者尽早康复到正常的功用活动。 wj7印象园lqdeg7zem.com

下面这张图简略归纳了肩袖损害的分类,便利咱们了解: wj7印象园lqdeg7zem.com

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 肩袖损害的原因,可分肌腱内要素、肌腱外要素、急性伤口三种状况。别离扼要归纳关键:wj7印象园lqdeg7zem.com

 肌腱内要素: wj7印象园lqdeg7zem.com

(1)过度劳损和年纪相关的变性(机械损害、炎症介质、降解酶表达改动);wj7印象园lqdeg7zem.com

 (2)随年纪添加的部分血供下降。 wj7印象园lqdeg7zem.com

肌腱外要素: wj7印象园lqdeg7zem.com

(1)原发碰击:3型肩峰、肩锁关节下方骨赘、喙肩韧带增厚等; wj7印象园lqdeg7zem.com

(2)继发碰击:捆绑肱骨上抬的力气削弱(胸大肌、大小圆肌、背阔肌)、其与肩峰重复碰击。 wj7印象园lqdeg7zem.com

急性伤口:外力导致肩袖撕裂。wj7印象园lqdeg7zem.com

肩袖损害的确诊思路wj7印象园lqdeg7zem.com

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一定要把握肩袖正常的MRI体现,在把握肩袖正常MRI的根底上,了解各种伪影、变性、撕裂的信号,肌腱的形状,假如是肩袖损害,还要会点评肌肉萎缩程度。详细关键是如下4点: wj7印象园lqdeg7zem.com

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(1)至少在2个平面点评:冈上肌腱(冠、矢)和冈下肌、肩胛下肌、小圆肌(轴、矢);wj7印象园lqdeg7zem.com

(2)肌腱信号:魔角效应、变性与撕裂信号辨别;wj7印象园lqdeg7zem.com

(3)肌腱形状:留意调查关节面的撕裂;wj7印象园lqdeg7zem.com

(4)点评肌肉萎缩:横截面积、脂肪侵润。 wj7印象园lqdeg7zem.com

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魔角效应(所示为肩袖退行性病变): wj7印象园lqdeg7zem.com

Magic horn效应,既是核磁共振的魔角效应。正常状况下,会发作魔角效应;退行性改动或撕裂所造成的的信号反常也会发作魔角效应。假如成像的结构与主磁场呈55度夹角,部分安排的T2值会显着添加,体现为高信号。特别是在短TE时体现显着,当TE增高或许运用STIR序列成像时魔角效应消失,这个伪影最常出现在肩关节冈上肌肌腱成像,在冠状位脂肪按捺PD成像上冈上肌肌腱附着处体现为稍高信号,极似冈上肌肌腱附着处撕裂。wj7印象园lqdeg7zem.com

 在这种状况下,主张用脂肪按捺T2WI扫描,以排除魔角效应。可从头摆放患者的体位来防止魔角现象的发作,或许挑选适宜的TE来做T1WI及PDWI来防止假阳性误诊。 wj7印象园lqdeg7zem.com

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T1 FSE Fat Sat                   PD FSE Fat Satwj7印象园lqdeg7zem.com

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PD FSE Fat Satwj7印象园lqdeg7zem.com

 添加MRI查看时的TE值后,图画如下: wj7印象园lqdeg7zem.com

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TE=35     wj7印象园lqdeg7zem.com

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TE=70 wj7印象园lqdeg7zem.com

当添加TE值,魔角效应仍然存在,并不是伪影,而是退行性病变。假如添加TE值,魔角效应消失,则是伪影。wj7印象园lqdeg7zem.com

 钙化性肌腱炎 wj7印象园lqdeg7zem.com

钙化性肌腱炎:冈上肌腱、冈下肌腱滑囊面磨损,边际粗糙(如下图)。 wj7印象园lqdeg7zem.com

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 肩袖撕裂 wj7印象园lqdeg7zem.com

冈上肌腱全层撕裂,累及冈下肌腱。 wj7印象园lqdeg7zem.com

看肌腱撕裂时要至少在两个平面看,下图为斜冠、斜矢上的图画:wj7印象园lqdeg7zem.com

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 冈上肌腱全层及腱间撕裂: wj7印象园lqdeg7zem.com

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 冈上肌腱、冈下肌腱巨大撕裂,上述肌肉萎缩:wj7印象园lqdeg7zem.com

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 MRI可协助确认肌腱损害的损害部位和严峻程度,尤其是磁共振造影查看(MRI)能够明晰的显现肩袖的部分撕裂,对确诊具有较高的价值。在MRI对肩袖损害的确诊上,至少在2个平面点评,留意肌腱变性与撕裂信号辨别,肌腱的形状,假如有肌腱损害,则要看是否累及肌肉,点评肌肉的萎缩程度。wj7印象园lqdeg7zem.com

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